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医保就医指南

20242024/03/27

各类医保患者住院须知
一、双辽市中心医院开展住院直报的保险类别有：职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。二、基本医疗保险参保患者住院登记结算流程：参保患者办理入院时需持医保卡或身份证到住院处窗口办理登记手续，患者预约出院后，必须持医保卡或身份证原件才能在医保结算窗口办理结报手续（个人商业保险除外）。三、基本医疗保险不予报销的情况有哪些：1
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20242024/03/27

基本医疗保险及补充医疗保险待遇公示
基本医疗保险待遇：1、职工医保住院报销比例：住院起付金500元，除自费及个人先付比例剩余可核算金额部分，在职职工补偿85%，退休职工补偿87%。2、城乡居民保险报销比例：住院起付金1000元，除自费及个人先付比例剩余可核算金额1-30000元按70%报销；30001元-60000元按75%报销；60001-元以上按80
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20242024/03/27

意外伤害患者住院结报流程
经治医师根据参保人员主诉，确定有无第三方责任一．有第三方责任：住院产生的医疗费用由患者及第三方协商解决。医疗保险不予报销。二．无第三方责任：1.经治医师填写“意外伤害就医结算审批表”（以下简称 “审批表”）；患者填写《意外伤害原因承诺书》并签字。2.患者或家属持审批表《意外伤害原因承诺书》和病历首页本院医保科进行备案，
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20242024/03/27

工伤保险患者就诊流程
工伤保险患者来双辽市中心医院就诊前，由双辽市社保局工伤保险管理科通知我院此患者为工伤保险患者，我院由专人引领到与工伤疾病相关的科室就诊，支出的医疗费用回社保局报销。
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20242024/03/27

异地就医医保患者住院结报流程
1.省内异地就医参保患者：患者须在参保地办理异地就医备案或转诊手续，四平统筹区内就医不用办理转诊，经治医生开具出院手续，在我院医保窗口直接结报。2. 省外异地就医参保患者：异地就医备案，用手机就能办理了。第一步，用手机搜索小程序国家异地就医备案。第二步，点击首页快速备案。第三步，选择备案方案。第四步，提交备案。第五步，
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20242024/03/27

医保门诊特病经办流程
1.参保人持身份证、医保卡、病历资料或相关疾病检查资料、代办人身份证（他人代办的）到所患者疾病相关的专业科室就诊。异地就医人员须提前在参保地办理好转院，自行提供《门诊慢特病病种待遇认定申请表》。2.医生根据“全省门诊特病准入标准”做“特病”认定。不符合：医生向参保人员做好解释工作。符合：01.医生为“特病”患者填写“门
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20242024/03/27

医保门诊慢病经办流程
1.参保人持身份证、医保卡、病例资料或相关疾病检查资料、代办人身份证（他人代办的）到慢病科室就诊。异地就医人员须提前在参保地办理好转院，自行提供《门诊慢特病病种待遇认定申请表》。2.医生根据“全省门诊特病准入标准”做“慢病”认定。不符合：医生向参保人员做好解释工作。符合：01.医生为“慢病”患者填写“门诊慢特病病种待遇
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20242024/03/27

医保“双通道”药品(特药)备案报销流程
“双通道”药品由我院“双通道”药品责任医师负责提供参保患者治疗各阶段的医疗服务等；其在接诊过程中认真核对参保患者身份，做好“双通道药品”政策宣讲，严格按照药品使用说明书适应症和临床指征用药。按省医保局规定的报销比例，在收费窗口结算时平台系统自动为患者报销。
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20242024/03/27

医保患者转诊、转院经办流程
临床医生对符合转诊范围、转诊标准的病例，在充分评估医疗安全，兼顾病人意愿的情况下,启动转诊、转院流程。临床科主任填写《基本医疗保险转外就医申请表》，告知转诊、转院就医须知，患方阅知后签字，科主任签章，主管院长签字盖章。到我院医保科进行网上备案转院。
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20242024/03/27

省内医保异地急诊就医直接结算细则
一、就医(一)省内异地参保人员(双辽地区以外)因突发急、危、重病需要紧急治疗的，可选择我院进行治疗，包括门诊和住院治疗。(二)参保人员持有效凭证就医，包括社会保障卡，身份证。(三)参保人员急诊就医时需告知首诊医生其医保身份，并由经治医生进行急诊认定，门诊治疗的由首诊医生进行初步认定，住院治疗的由科室接诊医生初步认定，医
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20242024/03/27

省内异地急诊直接结算流程
省内异地急诊医保患者门诊就诊或住院就诊，门诊治疗的由首诊医生进行初步认定，住院治疗的由科室接诊医生初步认定，判定患者是门诊治疗还是需要住院治疗，科室派人陪同患者家属到医保科，医保科帮助用手机搜索小程序国家异地就医备案或联系患者参保地医保部门办理转院手续，办理手续通过，出院时在我院医保科直接结算报销。备案申请未通过或未办
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20242024/03/27

门诊特病待遇业务办理流程
1、参保人按特病的性质到相应科室进行特病鉴别诊断病填写“特殊疾病待遇认定申请表”；经治医生和科主任对参保人申请的特病进行鉴定，认定合格在申请表上签字盖章。2、患者持身份证和医保卡、 “特殊疾病待遇认定申请表”至医保科办理备案手续；3、备案后，市政务大厅医保窗口办理审批手续；4、审批通过后由经治医师按照相关特病审批的治疗
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20242024/03/27

各类险种门诊慢病办理流程
1、患者持身份证、医保卡到市中心医院慢病科进行登记、填写“慢病待遇认定申请表”进行慢病认定。2、认定符合慢病条件后，如患者选择我院为治疗医院，可同时在表中填写我院诊疗方案并进行系统录入；如选择其他治疗医院，需到治疗医院进行系统录入并享受待遇；5、选择我院的慢病患者，我院慢病科医师会按照诊疗方案开具相关药物，诊疗开药按照
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20242024/03/27

工伤患者就诊细则(试行)
为保证工伤保险制度顺利实施,保障工伤人员的合法权益，规范定点机构的工伤保险服务行为,构建和谐医、保、患关系，根据《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》、《吉林工伤保险条例》实施办法》等法律、法规及相关政策,根据病情需要,可以选择定点到我院就诊,就医时需注意以下事情:1、患者需要到有关部门进行工伤鉴定，被认定工伤
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20242024/03/27

各类医疗保险患者住院指南
一、我院已开展住院直报的保险类别有：职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。二、基本医疗保险患者住院登记结算流程：参保患者入院时，持本人身份证和医保卡在我院住院处登记窗口办理登记手续，三、各类医疗保险不予报销的情况有哪些：1、未在三个工作日内办理入网登记的，就医费用不予报销；2、基本医疗保险不予报销的情况有哪些：由于违
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